[양식] 국적 취득신고서

[양식 제23호]

국 적 취 득 신 고 서 (        년      월     일)

※뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목     은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍     니다.

① 국 적 취 득 자

국적취득 전에 가졌던 국적

부

성 명

국 적 (등록기준지)

주민등록번호

-

모

성 명

국 적 (등록기준지)

주민등록번호

-

배우자

성 명

국 적 (등록기준지)

주민등록번호

-

등록기준지(가족관계등록창설지)

주  소

세대주 및 관계

의

성 명

외국어 (한자포함)

본 (한자)

성별

������남 ������여

원지음의 한글표기

주민등록번호

-

②신분에 관한 사항

③국적취득 연월일 및 원인

년       월       일

④기타사항

⑤신고인

성 명

������(서명 또는 무인)

주민등록번호

-

자 격

������본인   ������법정대리인  ������기타(의 자격 :                      )

주 소

전화

이메일