[양식] 국적회복신고서

[양식 제25호]

국 적 회 복 신 고 서 (        년      월      일)

※뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되, 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다.

① 국 적 회 복 자

국적회복 전에 가졌던 국적

부

성 명

국적(등록기준지)

주민등록번호

-

모

성 명

국적(등록기준지)

주민등록번호

-

배우자

성 명

국적(등록기준지)

주민등록번호

-

등록기준지(가족관계등록창설지)

주  소

세대주 및 관계

의

성  명

외국어 (한자포함)

본 (한자)

성별

������남 ������여

원지음의 한글표기

주민등록번호

-

한국국적상실 연월일 및 원인

년        월        일

②신분에 관한 사항

③국적회복허가연월일

년        월        일

④ 수반 국적취득자 또는 국적회복자

성    명

본 (한자)

생년월일

부의 성명

모의  성명

국적회복자와의 관 계

외국어 (한자포함)

원지음의 한글표기

⑤기타사항

⑥신 고 인

성 명

������(서명 또는 무인)

주민등록번호

-

자 격

������본인 ������법정대리인������ 기타(의 자격:                      )

주 소

전화

이메일